豊栄児童センター利用者登録届 年 月 性 ふりがな 学 校 名 別 名前 日 受付者 学 年 小学校 男 生年月日 平成 年 月 日 女 印 ○ 保護者氏名 中学校 □ 高 校 ランドセル来館を希望します 保険の適用については理解いたしました 住 所 〒 北区 ― 電話番号 ☎ 印 ○ 緊急連絡先を下にご記入ください － （例）①母親 ０９０－１２３４－５６７８ 1 2 き り と り 利用について ※ 児童センターは、0 歳から 18 歳までの児童が自由に遊ぶ場所です。 ※ 自己管理、自己責任でお願いします。ゲーム、財布、携帯電話の持ち込みはできません。 万が一持ち込まれても責任は負えませんのでご了承ください。 ※ 登録届けの保護者印が必要です。センターで記入の方は必要ありません。事前に保護者が来館して提出するか、 子どもに持たせてください。 ※ 登録いただいた連絡先等についてはけがや事故、病気、忘れ物、行事連絡などに使用しそれ以外の目的で使 用することはありません。 ※ ランドセル来館は登録が必要です。 ※ 保険につきましては、前日までに連絡、行事申込をいただいているものに関しては来館途上も補償の対象とな ります。自由来館者は利用名簿に記入後、帰路（直接家に帰る場合のみ）補償対象となります。 ※ 預かりの施設ではありません。乳幼児・小学生の利用は 9 時～12 時・13 時～18 時です。 中学生、高校生は 19 時まで。保護者同伴であれば、乳幼児、小学生も 19 時まで利用できます。 ※ 震度 5 以上の地震が発生した場合は、葛塚小学校が避難所になっておりますので、お迎えをお願いいたしま す。 豊栄児童センター ９５０-３３２３ 北区東栄町２－１４－２６ TEL ３８４－１５２０
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