富山県高次脳機能障害支援センターにおける就労支援の成果と課題 富山県高次脳機能障害支援センター 野村忠雄、吉野修、柴田孝、砂原伸行、糸川知加子、堀田啓 山本津与志、岡畑佳代子、山下朋之、山本浩二、萩原裕香里 はじめに 当センター開設以来の就労支援例を調査し、就 労支援における問題点を明らかにすることが本 論文の目的である。 は 3 例であり、また就学支援の後、卒業後に就労支 援に移行したものは 1 例であった。 就労支援にあたり、連携や依頼を行った支援機関 は多岐にわたるが、障害者職業センターが最も多く、 次いで県内の授産施設、次いで就労・生活支援セン 対象・方法 ター、作業所、地域活動支援センターなどであった。 2007 年 1 月~2011 年 12 月までに、当センター 就労支援の内容としては、地域支援関係機関との連 に登録された 216 名のうち、就労支援した 61 例 絡・調整、就職先の選定と調整、職場見学、就労後 を対象とした。後方視的に相談票、支援計画策定 のフォローアップなどが行われた。 票、高志リハビリテーション病院診療録を調査し 最終的経過を確認できた 50 名のうち、支援の た。 相談年月日から最終追跡時までは、最短 1 開始後に新規就労出来た人は 6 例で、支援開始か か月、最長5年1か月で、平均 3.9 年であった。 ら就労に至るまでの期間は平均 11 カ月間であっ た(図 2)。元の仕事に復帰したものは 16 例で支 結果 1.対象者のプロフィール 援開始から平均 6 カ月で復職していた。就労の意 思はあるものの就労困難と判断され、就労経験を 男性は 51 名、女性は 10 名で、高次脳機能障害の つむために授産施設や小規模作業所への通所さ 原因となった疾患では脳血管障害が 32 名、脳外傷 れたものは 17 例であり、通所まで平均 7 カ月を 23 名、脳腫瘍、低酸素脳症などその他が 6 例であ 要した。 った。発症時年齢は 1~62 歳、平均 34 歳であり、 最終的な就労形態では新規に就労したもの(「新 相談時年齢は 18~63 歳、平均 40 歳であった。発症 規就労群」と略す)は 6 名、元の仕事に復職したも から相談までの期間は平均 5.9 年であり、2007 年 の(「復職群」)は 15 名、授産施設や小規模作業 では平均 7.7 年かかっていたが、2011 年には平均 所への通所をしているもの(「福祉的就労群」)は 4.3 年と短縮してきていた。 11 名、就労出来ずに在宅で就労を希望しているも 2.就労支援結果 の(「非就労群」)は 18 名であった(表 1)。初回 就労支援を行った 61 例では就労支援以外にも支 就労形態と最終就労形態を比較したのが図 3 であ 援をおこなっており、最も多かったのは精神保健手 る。福祉的就労が減少し、在宅での非就労者が 11 帳や年金、傷病手当などの書類作成であり、次に作 名から 18 名に増加した。増加した 7 名のうち 2 名 業療法での認知リハビリテーション、家族支援であ は新規就労から、5 名は福祉的就労から在宅となっ った(図 1)。生活支援から就労支援に移行したもの たものであった。 次に最終的就労形態に関係する因子について の症状が挙げられており4)、本人の特性に対する 検討した。性別については、男性が多かったため、 職場内での理解不足が大きな要因とも思われる。 それによる就労形態の違いを統計的に処理する 一旦破綻した職場関係を立て直すことは極めて ことは困難であったが、新規就労の 6 例中 3 例は 困難であり、破綻する前に、本人・家族のみなら 女性であり、福祉的就労についている女性はいな ず職場を含めた支援の継続が重要と思われる。 かった。 神経心理学的検査結果から就労形態を予測す 発症時の年齢での就労形態については復職群の ることには限界があるとの指摘は、既に多く報告 ほうか新規就労群より高齢であった以外、有意な違 されており1,5,6)、今回の結果でも就労者と非 いは見られなかった。また、当センターに来所した 就労者とでは各種神経心理学的検査結果には有 相談年齢ではいずれの就労形態間での統計的有意 意な差はみられなかった。先崎6)は BADS 年齢補 差は見られなかった。 正得点と就労状況に相関があったが、その得点の 発症原因別で検討すると、復職群には脳血管障害 みで就労状況を予測することは困難と述べてい による人が、非就労群には脳外傷による人が多かっ る。丸石1)は同程度の障害であれば、就労の有 た。 無は障害者個人に起因しない要因に影響を受け 高次脳機能検査結果では、WAIS-Ⅲ、WMS-R、TMT、 BADS の検査結果においてはいずれも各群間での統 計的有意差はみられなかった(図 4,5,6,7)。感情 る可能性を示唆しており、就労支援の難しさを感 じさせる。 就労支援は、当センターのみで行ってきたわけ の抑制困難や社会的行動障害がみられた症例の率 ではなく、図 9 で示したように職業センターなど をみると統計的有意差は見られなかったが、非就労 との連携で支援が成立していた。医療と福祉関係 群では 42%であり、他の群より多かった(図 8)。 との連携の問題として、相互の役割、機能の理解 不足や紹介するタイミングの難しさ、地域ネット 考察 ワーク体制の未整備などが挙げられている 2)。 丸石ら1)は 2006 年の広島県での高次脳機能障 我々は 2011 年から県内の支援機関とのネットワ 害者の就労実態調査での新規就労 ・復職者は ーク会議を開催し、相互理解を図るとともに、正 35.4%と報告し、田谷2)は地域障害者職業セン 確な評価や診断を就労支援の現場に伝える状況 ター利用後の就労率を 33.9%と報告している。 提供書の開発と連続した支援を行う体制作りを 当センターで就労支援を行った 61 例の最終的な 行っている。これについては、今後も検討、改良 就労形態では新規就労群と復職したものを合わ を重ね、より充実して支援を提供していきたいと せると 21 例(34.4%)であり、福祉的就労を加 願っている。 えると 32 名 32 名(52.5%)であり、全国の報告 と比べてほぼ同程度であった。 まとめ しかし、一旦就労が成立しても比較的早期に離 1) 当センターに来所するまでの期間は平均 5.9 職する例も少なくないことも大きな問題である。 年間であったが、近年短くなっていた。 我々の一般就労者 6 名のうち 2 名が追跡時には非 2) ほとんどが当センター以外の支援機関との連 就労となっており、関係支援機関の支援の継続が 3) 重要である 。こうした就労継続を妨げる要因と 携で支援が成立していた。 3) 現在までの就労率は 34%であった。 支援開 して、「適切な判断が困難」、「対人関係のトラブ 始から就労までに新規就労群では平均 11 カ月、 ル」、 「仕事が遅い」などの高次脳機能障害に特有 復職群では 6 カ月、福祉的就労群では 7 カ月を 要した。また、経過が長引くと非就労者の割合 が高くなるようだ。 3) 白山靖彦ほか:高次脳機能障害者に対する医 療・福祉連携モデルの構築―2.社会福祉施設 4) 就労・非就労者間での高次脳機能検査結果に は有意差はなかったが、感情抑制困難や社会的 の活用.総合リハ 32:893-898,2004 4) 田谷勝夫:職業リハビリテーションと就労支 行動障害が就労に影響 しているように思われ、 援.高次脳機能障害ハンドブック(中島八十一、 それに対する評価支援体制の確立が今後の課 寺島彰編)135-158、医学書院、東京、2006 題である。 5) 江藤文夫ほか:高次脳機能検査から何が分か るか―検査の適応と限界.臨床リハ 13: 文献 400-434,2004 1) 丸石正治ほか:高次脳機能障害者の重症度と 就労率.Jpn J Rehabil Med 45:113-119,2008 6) 先崎章:就労支援にむけたリハ評価.臨床リ ハ 14:320-325,2005 2) 田谷勝夫:高次脳機能障害者の職業リハビリ テーション. Jpn J Rehabil Med 42:34-40,2005 図1.就労支援以外の支援内容 図 2.経過(追跡困難であった 11 名を除く 50 名) 図 3.初回就労形態と最終就労形態(50 名) 図 4.WAIS-Ⅲ:全ての群で平均 VIQ>PIQ であった。ただし、統計的有意差が見られたのは「非 就労群」のみであった(p=0.022)。 FIQ においては各群間に有意差はみられなかった。 図 5.WMS-R:全ての項目と全ての群において、統計的有意差は見られなかった。 図 6.TMT: 全ての項目と全ての群において、統計的有意差は見られなかった。 図 7.BADS: 各群において、統計的有意差は見られなかった。 図 8.感情の抑制困難・社会的行動障害が見られた症例の率 図 9.連携した他の支援機関。ハローワークを除く。 表1追跡時の就労形態(50 名) 例数 男 女 平均発症年齢±SD 相談平均年齢±SD 新規就労群 6例 3例 3例 27.7±19.1 歳 32.3±15.2 歳 復職群 15 例 13 例 2例 42.3±8.4 歳 43.8±8.2 歳 福祉的就労群 11 例 11 例 0例 33.8±17.1 歳 39.5±14.9 歳 非就労群 18 例 15 例 3例 26.3±15.7 歳 36.2±12.2 歳
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