ヒトツナギ2016 参加者募集用紙

ヒトツナギ２０１６
参加者募集用紙
《締め切り：６月３日消印有効》
フリガナ
氏名
（姓）
生年月日
西暦
（名）
年
月
日
性別
男
学校名
・
学校
〒
女
年生
－
現住所
自宅の電話番号
（
）
－
携帯電話番号
PC メールアドレス
携帯メールアドレス
住所：〒
緊急連絡先
-
氏名：
貴方との続柄（
）
電話番号：
このヒトツナギをどこ
パンフレット
で知りましたか？
友達
（○をつけて下さい）
・
・
隠岐島前高のホームページ
保護者
・
テレビや新聞
・
・
SNS(mixi・facebook など)
ポスター
その他（
・
中学校
）
スタッフの誘導をスムーズにするために
皆さんが楽しんでいる姿や笑っている顔の写真などを
貼ってください。
※参加する本人がわかるようにしてください。

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