同 意 書

平成29年○月○日
同
意 書
応募会社名
役職名 ○○ ○○ 殿
特許番号
特許第○○○○○○号
発明の名称
○○○○○○
貴社が、公益社団法人発明協会が主催する平成29年度○○地方発明表彰に、上記特
許権に係わる発明を応募することに異議なく、これを同意致します。
同意会社名
役職名 ○○ ○○
印
※「応募会社名」、「同意会社名」欄には、当該会社名および責任者に相当する方(社長または役職者とし
て代表権を持つ役員、工場長、事業所長又は同等の役職者)の役職名・氏名を記載の上、捺印をお願い
いたします。