科学キッズフェス!2016

様式第1号
多摩・島しょ子ども体験塾5市共同事業
「科学キッズフェス!2016」企画運営業務
プロポーザル参加表明書
平成
(あて先)三
鷹
市
年
月
日
長
郵便番号
住所(所在地)
商号又は名称
代表者名
三鷹市が実施する「科学キッズフェス!2016」企画運営業務
印
プロポーザル審査に応募
したいので、参加表明書を提出します。
なお、地方自治法施行令(昭和 22年政令第16号)第167条の4の規定に該当しない者で
あることを誓約します。
項
目
内
容
担当者
住所 (*)
所属
役職
氏名
電話番号
E-mail
* 営業所等であって、申請者住所と異なる場合は記入してください