目標 達成 平成28年度 事業計画実績進捗表 病棟 尿路感染 （件数） 58 56 1日～月末日の入院患者数 19 57 5 長期入院患者 西棟：2ヶ月 介護病棟：6ヶ月 感染未発症者 上記患者の中で感染未発症者 18 14 48 47 37 47 1 （2） 1 10 入院数 肺炎と診断された患者（西は肺炎で入院となった患者は除く） 肺炎再発件数 西棟：2件以内 介護病棟：0件 3 0 1 肺炎治療実施 肺炎に対する治療が行われた患者数（点滴・内服） 6 1 9 肺炎治癒件数 肺炎の症状がなくなった患者 2 0 7 尿路発生件数 尿路感染と診断された患者 （西は尿路感染で入院となった患者は除く） 1 0 0 尿路再発件数 西棟：2件以内 介護病棟：0件 1 0 0 尿路感染に対する治療が行われた患者数 （点滴・内服） 2 0 0 尿路感染の症状がなくなった患者 2 0 0 新規入院 当月の新規入院尿カテ留置患者数 尿カテ留置患者数 4 3 0 入院1ヵ月後 入院時尿カテ挿入していたが1ヶ月後に抜去できた人数 尿カテ抜去患者数 1 0 0 １人の患者に2か所以上あっても「１」とする 6 5 3 入院後、病棟で発生した件数（ｄ２以上） 0 0 1 褥瘡ハイリスク者 ハイリスク者と選定された延べ人数 5 10 13 褥瘡治癒件数 褥瘡回診で治癒と判定された件数 0 1 0 0 1 0 9 8 12 尿路治療実施件数 尿路治癒件数 総褥瘡件数 新規発生件数 褥瘡（件） 上記のうち診療開始 褥瘡治癒件数のうち治療開始６ヶ月以内の患者数 6ヶ月以内の患者数 総実施人数 身体拘束 （人） 医療安全 （件数） トイレ誘 導・排泄 の達成 経口摂取 への取り 組み 4月 2F 3F 39 発生件数 院内肺炎 （件数） 西 1日の0：00時点の入院患者数 月初患者数 患者数 基準 １人の患者が２種類実施していても「１人」とする 100 100 100 取り組み件数 身体拘束解除取組み率 ： １００％ 拘束持込率 入院前に抑制が行われていた患者数 5 2 5 2ヶ月以内解除 取組み開始後２ヶ月以内に解除した件数 1 0 0 胃カテ挿入者 月末の胃カテ挿入患者数 11 24 29 転倒・転落(0・1・2） インシデント（0・1）アクシデント（2）として報告された件数 0 2 8 転倒・転落(３以上） アクシデント（３以上）として報告された件数 0 1 0 トイレ誘導者 西棟：在宅復帰者 介護病棟：プランに載せた患者数 8 （）内は再発がやむを得ないと判断した事例（ショートステイ含む） 7 5 取り組み内容 ［西棟］ ・再発と難治性が多く、今後再発のPtが難治性に変わっていくことも考えられる。 ・尿路感染はBT挿入中のPtであり、 褥瘡やウロ疾患があり抜去できない状況。 ［２Ｆ］ ・肺炎と診断された方は1名だがターミナルの方で繰り返す肺炎であった。4/17に死亡された。 その 他肺炎再発や加療となった方はなかった。肺炎兆候チェックリストを活用 し情報共有、申し送りが された。 ・尿路感染発生再発なし。尿カテ留置者転入に伴い3名増えた。うち2名はデクビなど皮フ処置があ り保清目的で挿入中。残り1名尿道口狭窄で尿道カテ挿入となった経緯あり。いずれも抜去可能か は病態によると思われる。 ［３Ｆ］ ・肺炎再発繰り返すPtが2名。ターミナル期であり治療中だったが死亡ENTとなった。普段肺炎や発 熱を発症しない人が肺炎発症となってしまった。 ・尿路感染発症はなし。 ［西棟］ ・病棟で体位変換、除圧に努め新規発生者は0となっている。状態が悪いハイリスク者は容易に 褥 瘡が発生しやすいと考えられるため除圧に努めていく。 ・褥瘡新規発生者0。治癒できるように取り組んでゆく。 ［２Ｆ］ ・デクビ発生時より体交表を使用し体交実施、毎日カンファにて部屋持ちNSよりデクビの状態をスタッ フに報告し情報の共有をはかった。エアーマット使用Ptの状態はDMがあり発熱・肺炎を繰り返して おり全身状態は良くなかったが、細かなケアを行い、4/14治癒となった。 ［３Ｆ］ ・2名は持ち込みの褥瘡であるが、皮フ脆弱のあるPtが院内発生となってしまった。 ［西棟］ ・4月の西棟拘束患者数のべ9名、他病棟に転棟による解除2名、4/20介護衣の解除1名、新規拘束 者6名のうち持ち込み5名あり。現在主に経流時以外はミトンを外し、解除に向け取り組んでいる。 4月末 拘束患者6名 ［２Ｆ］ ・ミトン装着の解除に向けて取り組んでいるが、手の動きが活発な方が多く解除できていない現状 である。軍手の着用の見直し、検討を考える。 ［３Ｆ］ ・胃カテ自己抜去するPtは、同じPtが頻回に抜いてしまうため、拘束（ミトン）方法を検討している。 ［２Ｆ］ ・インシデントの数が少なく ［西棟］ ・トイレ誘導者多く、包括ケア病床の拡大に向けて今後も増えていく予定。リハビリパンツから布パン ツへ変えていく予定のPtも選定していく。 ［２Ｆ］ プランに沿ったトイレ誘導実施者 8 7 6 取り組み件数 氷片・とろみ茶の取り組みを1日でも実施した人数 1 1 3 新規１食開始 入院後１年以内に一食でも経口摂取可能となった患者数 0 0 0 一口でも経口摂取開始 入院後１ヶ月以内に少しでも経口摂取可能となった患者数 0 0 0 13 35 38 トイレ誘導実施率 経管栄養患者 月末の経管栄養患者数（経口併用も含む） ・時間を決めて誘導することで、徐々に回数を増やしている。 ［西棟］ ・候補者1名。覚醒状態を見て1回/週のペースでできているが難しい状況 ［２Ｆ］ ・全介助のPtのペースに合わせ介助し、Ptの状態に合わせた席の配置を工夫している。 ［３Ｆ］ ・新規開始なし。継続して実施中。 【認知症ケアの充実】 認知症で西棟より2F、3Fに転入してきたPtの状況を西棟に居た時との違いを検討。 【ターミナルケアの推進】 今年度の予定、方針、計画の確認、ディスカンファのあり方の検討。 品質目標 有休取得率100％と 働きがいの向上 残業時間０時間と 働きがいの向上 取り組み状況 ・当月取得目標率 9% ・目標に対する進捗率 （看護部 3.77 ％ コメディカル部 ・累計 時間 （看護部 ｈ コメディカル部 89.25 211.80 （看護部）医師指示受け・食事介助遅延に伴うオムツ交換の遅延・DM診・委員会によるもの （検査）日常業務・検査処理業務・外来救急等 （薬局）Dr.処方 （医事）職員健診処理・申込書処理・カルテ作成 （総務）委員会資料作成・経理業務 （保育所）看護部に伴う 2.98 ％ 事務部 1.43 73.00 ｈ 事務部 24.00
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