参加申込書（競技部門）

第１７回東京都障害者スポーツ大会ボッチャ競技（競技部門）　参加申込書
ﾌﾘｶﾞﾅ
団体名
申込代表者名
〒　－
TEL
－　－　FAX
－　－　住　所
クラス
チーム名
※○をつけてください
ﾌﾘｶﾞﾅ
選
手
１
生年月日
氏名
障害名
TEL
－　－　〒　－
現住所
ﾌﾘｶﾞﾅ
障害名
TEL
－　－　〒　－
ﾌﾘｶﾞﾅ
１．日常的に車椅子を使用している …　はい・いいえ
２．競技中の介助者(アシスタント) …　有　・　無
３．競技中のランプ使用
…　有　・　無
４．駐車場の使用
…　有　・　無
有の場合⇒　乗用車・それ以外の車両（　）
生年月日
氏名
S　・　H　年　月　日
障害名
※手帳記載
全文
TEL
－　－　〒　－
現住所
ﾌﾘｶﾞﾅ
１．日常的に車椅子を使用している …　はい・いいえ
２．競技中の介助者(アシスタント) …　有　・　無
３．競技中のランプ使用
…　有　・　無
４．駐車場の使用
…　有　・　無
有の場合⇒　乗用車・それ以外の車両（　）
生年月日
氏名
選
手
4
S　・　H　年　月　日
※手帳記載
全文
現住所
選
手
3
１．日常的に車椅子を使用している …　はい・いいえ
２．競技中の介助者(アシスタント) …　有　・　無
３．競技中のランプ使用
…　有　・　無
４．駐車場の使用
…　有　・　無
有の場合⇒　乗用車・それ以外の車両（　）
生年月日
氏名
選
手
2
S　・　H　年　月　日
※手帳記載
全文
(
キ
ャ
プ
テ
ン
）
CWクラス　・　OPENクラス
S　・　H　年　月　日
障害名
※手帳記載
全文
TEL
－　－　〒　－
現住所
１．日常的に車椅子を使用している …　はい・いいえ
２．競技中の介助者(アシスタント) …　有　・　無
３．競技中のランプ使用
…　有　・　無
４．駐車場の使用
…　有　・　無
有の場合⇒　乗用車・それ以外の車両（　）
※1チーム４名まで登録ができます。同じ団体から複数チームが出場する場合はコピーしてお使いください。
駐車場希望台数
計　台
※やむを得ない事情の方のみとなります。可能な限り公共の交通機関をご利用下さい。
※駐車場に限りがあるため、希望者多数の場合はご相談させていただくことがあります。
※乗用車以外の駐車を希望される際は、あらかじめご相談ください。

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