選挙事務従事申込書 私は、 平成２８年７月１０日執行の参議院議員通常選挙 平成２８年７月２４日執行の小山市長選挙及び小山市議会議員補欠選挙 における選挙事務に従事するため、履歴書を添付の上、申し込みます。 また、この選挙事務従事にあたり、次のことについて誓約、署名いたします。 １ 私は、地方公務員と同様に、選挙の重要性を認識し、選挙人へ疑念を抱かせる ことのないよう、身なりや言動に責任を持ちます。 ２ 私は、市職員の指導・指示に従い、迅速かつ正確な事務を心がけます。 ３ 私は、勤務場所に時間厳守かつ安全な方法で通勤します。なお、従事困難と なった場合は、早急に選挙管理委員会へ連絡します。 ４ 私は、選挙事務にかかる個人情報及び投票の秘密を遵守します。 ５ 私は、施設内での携帯電話使用及び喫煙を行いません。 以上 平成 年 月 日 小山市選挙管理委員会委員長 山 住 所 氏 名 﨑 明 男 様
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