Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis gem. § 9

Antragstellerin/Antragsteller
Straße, Haus-Nr.
Stadt Dortmund
Denkmalbehörde
Burgwall 14
Postleitzahl, Ort
Telefon
Telefax
e-mail
44122 Dortmund
Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 9 Denkmalschutzgesetz Nordrhein-Westfalen (DSchG)
für das Baudenkmal (Straße, Haus-Nr., Postleitzahl, Ort
Eigentümerin/Eigentümer (Name)
in (Straße, Haus-Nr., Postleitzahl, Ort)
Architektin/Architekt bzw.
Bauverantwortliche/Bauverantwortlicher (Name)
in (Straße, Haus-Nr., Postleitzahl, Ort)
Geplante Maßnahmen
Konstruktive Sicherung/
Bestandssicherung
Nutzungs- und/oder
Grundrissänderung/Umbau
Instandsetzung/
Reparatur
Funktionsverbesserung/
Modernisierung
Auswechslung bzw.
Erneuerung von Bauteilen
Ausbau des
Dachgeschosses
Rekonstruktion von
Bauteilen
Erweiterung/
Anbau
Steht das Gebäude leer?
Ja seit (Jahr)
Nein
Kurzbeschreibung der geplanten Maßnahmen (z. B. Fassadenanstrich, Fenstererneuerung, Dachdeckung usw.)
Folgende Unterlagen sind dem Antrag beigefügt:
Zum Ist-Zustand
Historische Pläne des Baudenkmals
Erläuterung der bisherigen Nutzungsgeschichte und Veränderungen
Bestandspläne: Grundrisse, Schnitte, Ansichten, Bauteile an denen Baumaßnahmen stattfinden sollen (geeigneter Maßstab)
Schadenspläne: Grundrisse, Schnitte, Ansichten, mit Darstellung der vorhandenen Schäden in geeignetem Maßstab; zur
Verdeutlichung der Schäden sollten erläuternde Fotos hinzugefügt werden
Schadensbeschreibung
Zum Soll-Zustand
Lageplan mit Markierung der geplanten Eingriffsbereiche (Lageplan im M: 1:1000 oder einem anderen geeigneten Maßstab)
Maßnahmenpläne: Grundrisse, Schnitte, Ansichten, Konstruktionsdetails zur Darstellung von Ausführungsart und Endzustand
aller geplanten Eingriffe (Sicherungsmaßnahmen, Reparaturen, Instandsetzungen, Auswechslungen, Umbauten, Rekonstruktionen)
Maßnahmenbeschreibung: Erläuterung (Beschreibung und Materialangaben) der vorgesehenen Eingriffe (Sicherungsmaßnahmen,
Reparaturen, Instandsetzungen, Auswechslungen, Umbauten, Rekonstruktionen)
Maßnahmenbegründung: Erläuterung, warum die vorgesehenen Eingriffe (Sicherungsmaßnahmen, Reparaturen, Instandsetzungen,
Auswechslungen, Umbauten, Rekonstruktionen) erforderlich sind.
Ort und Datum
Unterschrift
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