第１７号様式（第１７条関係） 年 減 月 日 額 あいキッズ利用料 申 免 請 書 除 （宛先）板橋区教育委員会 住 所 利用者 保護者 電 話 （ 下記のとおり、あいキッズ利用料の 減 額 ） ・ 免 除 を受けたく、別紙書類を添付の うえ、申請します。 記 （ 利 あ フ リ 用 い ガ 者 キ ナ 氏 ッ ズ ） （ 名 理 由 決 課 年 月 ）次のいずれかに○をつけてください。 ２ 住民税非課税世帯である。 ３ 就学援助受給者である。 ４ その他（ 裁 日生） か ら １ 生活保護受給者である。 添付書類 月 名 減額・免除を受けたい月 （ 年 １ 生活保護決定通知の写し ２ 住民税非課税証明書 ３ 就学援助受給認定通知の写し 日 長 係 年 長 月 担 ） 日 あいキッズ受付者 当 受 付 年 月 日 こ ど も コ ー ド あ い ズ キ 係 ッ 整理番号 入 力
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