あいキッズ利用状況変更申請書

第6号様式(第7条関係)
年
月
日
あいキッズ利用状況変更申請書
(宛先)板橋区教育委員会
住 所
利用者
保護者
電 話
(
)
下記のとおりあいキッズの利用状況を変更します。
記
変更日
年
月
日から
利用者氏名
学年
あいキッズ名
利用時間
利用期間
□【A】17:00~18:00 □【C】8:00~8:30
新
(変更後)
□【B】17:00~19:00 □【D】16:30~17:00
□【S】8:00~18:00
年
月
日から
年
月
日まで
利用時間
利用期間
□【A】17:00~18:00 □【C】8:00~8:30
旧
(変更前)
□【B】17:00~19:00 □【D】16:30~17:00
□【S】8:00~18:00
変更理由
決
課
裁
日
長 係
年
長
月
担
日
あいキッズ受付者
当
受 付 年 月 日
こ ど も コ ー ド
あ
ズ い
係 キ
ッ
整理番号
入
力
年
月
日から
年
月
日まで