（様式） 平成 医療人育成教育研究センター長 年 月 日 殿 【申請者（代表者、世話人等）】 講 座 等 名 認 職 名 氏 名 定 印 ○ 申 請 書 下記の講演会、セミナー等を大学院医学系研究科博士課程配当科目の「医学総合特論」 の一環として認定くださいますよう、お願いいたします。 記 名 称 実 施 日 程 概 要 平成 年 月 日（ ）（～平成 年 月 日（ ） ） ※ ※プログラム等を別途添付することで、概要の記載省略可。 【備考】 ・この認定申請書は、学生課大学院教育支援係（内線２０９５・２０９６）へ提出してください。 ・認定の可否については、別途学生課大学院教育支援係から文書にて通知します。 ・ポスターやメール等での学内周知に際し「医学総合特論」の認定講演会、セミナーである旨を記載する 場合は、認定を可とする通知文書の受領後に記載してください。 （H28.5.1 改定）
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