清泉女学院短期大学 2017年度（平成29年度） 受験番号 ※ ※欄は記入しないでください。 同窓生・在学生の姉妹特典申請書 受験生が同窓生（本学卒業生） ・在学生の姉妹につき、 特典を申請します。 姉妹同時入学の場合も申請できます。 ふりがな 受験生氏名 同窓生氏名 （本学卒業生） ・ 在学生氏名 同窓生住所 ・ 在学生住所 卒業学校 ・ 在学校 （ ） いずれかに○印 ふりがな □ 同窓生 （本学卒業生） □ 在学生 生年月日 昭和・平成 年 月 日生（旧姓） □ 姉妹同時入学 （〒 － ） 1. 清泉女学院短期大学 （いずれかに○印） □ 幼児教育科 □ 英語科 □ 国際文化科 □ 国際コミュニケーション科 卒業・在学校に ○印 2. 清泉女学院大学 卒 業 年 昭和・平成 年 月 3. 清泉保育女子専門学校 （前身校含む）
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