パネルディスカッション1 破裂性腹部大動脈瘤に対する治療 5月25日 12:40〜15:10 第3会場 (ホテル グランパシフィック LE DAIBA B1F パレロワイヤルC) 司会 古森 公浩 （座長） (名古屋大学大学院 血管外科) 島袋 勝也 （座長） (岐阜大学附属病院 高度先進外科) PD1-9 破裂性腹部大動脈瘤に対するOpen Surgeryを第一選択とする治療成績 演者 佐伯 悟三 (安城更生病院 外科) 高橋 範子 (安城更生病院 外科) 崔 尚仁 (安城更生病院 外科) 寺西 智史 (安城更生病院 心臓血管外科) 伊藤 久人 (安城更生病院 心臓血管外科) 澤田 康裕 (安城更生病院 心臓血管外科) 水元 亨 (安城更生病院 心臓血管外科) 新井 利幸 (安城更生病院 外科) 【目的】腹部大動脈瘤破裂（以下rAAA）手術においてEVARを導入する施設が増加している．当 院は事前に施設内にデバイスを常駐できない状況であり，時間外に緊急のEVARを行うには開腹 手術（以下OS）を行うより手術開始が最短でも1.5時間遅くなる．当院ではrAAA治療はOSを原 則にしているが，症例を検討し，現状でrAAA治療にEVARを導入すべきか検討した．【対象と方 法】2002年5月から2015年11月までのrAAA手術症例65例を対象とした．治療は全例OSで行っ た．術前のショックの程度，来院から執刀までの時間，転帰につき検討した．また死亡症例を検 討し，EVARを施行可能だったかも検討した．【結果】65例全体の転機は周術期死亡15例（23％ ），自宅退院46例（71％），転院4例（6％）であった．術前ショックの状況は，術前循環動態 の安定していた患者（Rutherford分類1.2）は38例で，手術死亡0，自宅退院37例（97％）であ った．循環動態の不安定な患者（Rutherford分類3.4）は27例で，手術死亡15例（56％）自宅 退院9例（33％）であった．循環動態の不安定な患者は全例来院から執刀までは2.5時間以内で 行えていた．死亡症例15例の検討では，13例はFitzgerald4型で大量出血による術中死かショッ クが原因のMOFにて術後早期にICUで死亡した．2例はFitzgerald3型であったが，術前の大量輸 液でも循環動態が不安定な状態であった．そのうち1例は腸管壊死で2日目に死亡．1例は誤嚥性 肺炎で26日目に死亡した．死亡例15例ともデバイスの到着を待つ時間はなかったと思われた． 【考察】rAAA治療においてEVARは出血量の減少や，入院期間の短縮，自宅退院の向上を認める という報告がある．しかし，デバイスのバリエーションが多く緊急症例も少ないことからデバイ スを常駐することができない施設も多い．循環動態が安定している患者にはデバイスの到着を待 ってEVARを行うことが可能な症例も多くあると思われるが，当院では循環動態の安定している 患者はOSを第1選択とする治療で救命率100％，自宅退院率97％と成績がよく，EVARの導入で さらなる成績の向上の余地はない．また循環動態の不安定な患者はそもそもデバイス到着を待つ 余裕がない状況である．【結語】rAAA治療においては，早期の出血のコントロールが重要であ り，デバイスが常駐できずOSと同じ時間でEVARを行えない施設では，OSを第一選択にするべき である． Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
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