第 10号様式（第９条、第 10 号様式（第９条、第10 号様式（第９条、第 10条関係） 10 条関係） 請 金 求 書（概算払請求書） 円 ただし、 年 月 日付け 第 号により補助金の交付の確定 （決定）を受けた 観光 振興活動 支援事業費 補助金として、上記のとおり請求しま す。 年 月 日 島田市長 所在地 団体名 代表者氏名 ㊞ 電話番号 銀行 金庫 農業協同組合 口座振込先 金融機関名 本店 支店 ( ( 口 座 種 別 口 座 番 号 フ リ ガ ナ 口座名義人 ) 普通 ・ 当座 )
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