第１号様式（第５条関係） 平成××年××月××日 武 蔵 村 山 市 長 殿 記入しないでください 申請者(自治会長) 自治会名 ○○○自治会 住 所 武蔵村山市本町 1－1－1 氏 名 会長 村山 太郎 印 武蔵村山市自治会集会所建設費等補助金交付申請書 平成２８年度補助金等について、下記のとおり申請します。 記 項 目 借受事業の場合 内 容 補助事業等 の 名 称 ○○○自治会集会所用地借受事業 補助事業等 の 目 的 自治会活動の円滑な運営を図るため 補助事業等 の 内 容 ○○○自治会集会所用地の借受け 項 目 内 容 補助事業等 の 計 画 別紙事業計画書のとおり 補助事業等 用地の借受料の補助を受けることにより、自治会活動の効率的 の 効 な運営が図られる。 果 自己財源 補助事業等 の財源内訳 ○○○○ 円 算出基礎 別紙のとおり 着手年月日 そ 他 ○○○○ 円 平成 ○年 ○月 ○日 ※ 補助事業等の収支予算額 の 市補助金 ○○○○ 完了予定 年 月 日 別紙のとおり 円 合計 ○○○○ 円 平成 ○年 ○月 ○日 太枠の中をご記入 下さい
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