補助事業等実績報告書 年 宍粟市長 月 日 様 所 在 名 地 称 代表者氏名 印 ○ （個人にあっては、住所及び氏名） 年 月 日付宍 第 号にて交付決定のありました補助金等 の交付について、次のとおり実施したので、宍粟市補助金等交付規則第14条の規定に よりその実績を報告します。 １ 補助年度 ２ 補助事業等の名称 ３ 補助金等交付申請額 ４ 添付書類 年度 事業 （しそう元気げんき大作戦事業） 円 ・補助事業実績報告書 ・事業実施書 ・収支決算書 ・請求書（請求明細含む） ・領収書 ・事業風景の写真やチラシ ・その他必要書類 別記 収 １ 支 決 算 書 収入の部 区 分 決 算 額 （円） 摘 要 分 決 算 額 （円） 摘 要 補 助 金 計 ２ 支出の部 区 謝 金 旅 費 消耗品費 印刷製本費 通信運搬費 委 託 料 使用料・賃借料 工 事 費 原材料費 備品購入費 保 険 料 そ の 他 計 （別紙様式） 事 事業の名称 業 実 施 書 新規 ・ 継続 目 （どのような事業を実施し、展開したか記入してください。 ） 年 事 業 実 施 の 展 開 (事業を実施した効果や事業を実施したことで分かった課題を記入してくだい。) 【効果】 効果や課題 【課題】 （今年度の効果や課題を来年度の取組みにどのようにつなげていくか記入して ください。 ） 来 年 度 の 取 組 内 容 ※事業着手から完了までの取組を時系列で記載してください。 年 月 実施場所 実 施 内 容 備考 補助事業等（着手・完了）届 年 宍粟市長 月 様 所 在 地 名 称 代表者氏名 （個人にあっては、住所及び氏名） 次のとおり補助事業等を（着手・完了）したので、届け出ます。 １ 補 助 年 度 年度 ２ 補 助 事 業 等 の 名 称 年 ３ 月 日 交付決定年月日及び通知番号 第 号 着手 年 月 日 完了 年 月 日 年 月 日 ４ 補助事業等の実施期間 ５ （着手・完了）年月日 ６ 備 日 考 ○ 印
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