↑ 019-601-1977 ↑ SMASHERS 出場申込・誓約書 JAKF 第180回 定期戦 （各階級WBCジュニア・リーグトーナメント用） 所属ジム 【TEL】 印 ジム代表者名 【携帯】 ジム住所 〒 ふりがな 性別 印 氏名 年 生年月日 月 男 女 身長 ㎝ 体重 ㎏ 日 満（ ）才 学年（ ） 学校名 ふりがな 緊急連絡先 印 保護者氏名 〒 TEL 住所 携帯 戦 勝（ KO) 敗 分 戦績 【出 場 階 級】（○で囲む） 小学 低学年 全５階級 小学 高学年 ※計量時は申込体重以下に合わせること。 ※減量は禁止。 全７階級 中学生 全８階級 ・－２５㎏以下 ・－２８㎏以下 ・－３４㎏以下 ・－２８㎏以下 ・－３１㎏以下 ・－３７㎏以下 ・小学３年 ・－３１㎏以下 ・小学５年 ・－３４㎏以下 ・中学１年 ・－４０㎏以下 ・小学４年 ・－３４㎏以下 ・小学６年 ・－３７㎏以下 ・中学１年 ・－４５㎏以下 ・－４０㎏以下 ・中学３年 ・－５０㎏以下 ・ ３４㎏以上 ・－４５㎏以下 ・－５５㎏以下 ・ ４５㎏以上 ・－６０㎏以下 ・ ６０kg以上 ※記入漏れのないようにお願い致します。 ～誓 約 書～ 私は本大会規則に従い正々堂々と試合を行うこと、上記の記入事項に虚偽なく記入したことを誓います。 試合における、勝敗の判定、結果に関しては主催者に一任し、一切の異議を申し立てず、試合中における 負傷・事故につきましては、大会主催者及び関係者にその責任を一切問わないことを誓約いたします。 平成 年 月 日
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