※記入不要
申請NO.2015ライセンスNO.
東日本ボクシング協会　行き
2015年度　エアボクシング　ライセンス申請書
東日本ボクシング協会に規定されたライセンス料を納入しエアボクシング大会本年度（ライ
センス発行日～2016年4月末）の出場資格を得るために、下記の通り許可申請をいたしま
す。
記入日： 2015　年　月　日
申請ライセンス：　Ａ　・　Ｂ　・　Ｃ　級　※別紙にて等級を確認の上、いずれかに○
区　分：　一般　・　中学生以下　※いずれかに○（申請時）
フリガナ：
氏　名：
㊞
生年月日（西暦）：　年　月　日　（　歳）　性別：　男　・　女
フリガナ：
〒
住　所：　連絡先　ＴＥＬ：
フリガナ：
※保護者 氏名：
㊞
連絡先TEL：　※２０歳未満の方は必ず記入してください
所属ジム：　ジム代表者名：　㊞

2016年度 エアボクシング ライセンス申請書

一般不妊治療費助成金交付請求書(PDF文書)

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2015年5月31日 ランキング NEW

ランキング更新 - エアボクシング

記入例（PDF版） - BOXING GYM HEIWA | ボクシングジム ヘイワ

申込用紙（PDF版） - BOXING GYM HEIWA | ボクシングジム ヘイワ

申込書 - エアボクシング

試合順 階級 赤コーナー 所属ジム 青コーナー 所属ジム 1 一般.B ゲン

対戦表ダウンロードはこちら - ウィラサクレック ムエタイジム

申込書 - エアボクシング

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＊＊＊＊＊＊＊ 申 込 用 F A X ＊＊＊＊＊＊＊ 第 28回 日韓原子力

ソフォス製品販売資料リンク集

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第68回小川町七夕まつり よさこい踊り団体名簿（添付用）

リラックスYOGA 体験参加申込用紙

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