記 入 例 職務代行通知書 社員証など貴社従業 員等であることを証 する書面に記載され （代行者氏名）住友太郎 ているとおりに楷書 当社は、次の事項を上記の者に代行させますから通知します。 でご記入ください。 （役 職）総務部次長 記 ２０１６年６月１６日に開催する住友理工株式会社第１２８期定時株主総会（そ の延会または継続会を含む）に出席し、会議の目的事項である各議案について、 下表（賛否を○印で表示）の趣旨に沿って議決権を行使すること、およびこれに 付帯関連する一切の件 議案 第１号議案 賛否を○印でご記 第２号議案 入ください。 第３号議案 職務代行通知書の作成 第４号議案 日をご記入ください。 ２０１６年 原案に対する賛否 賛 ・ 否 賛 ・ 否 次の候補者番号の者を除く） 賛 ・ 否 （次の候補者番号の者を除く） 賛 ・ 否 ６月１５日 ※ 上 代表者印（社長印）を 押印ください。 社長 之印 （住 所）名古屋市港区＊丁目＊＊＊番地 招集ご通知と一緒に （名 称）株式会社＊＊＊＊＊＊ ご送付させていただ （代 表 者）住友花子 いております議決権 行使書用紙の内容を 楷書で書き写してく （株主番号 １２３４５６７） ださい。 （所有する議決権の個数 １００個） （所有株式数 １０，０００株） 以 代表者印 当日は、社員証その他株主の従業員等であることを証する書面および議決権行使書用紙をご持 参ください。 （Ｍ１０５２）
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