記入例 - 住友理工株式会社

記
入
例
委
任
状
（代理人住所）愛知県小牧市＊丁目＊番地
（代理人氏名）住友太郎
運転免許証等代理人ご
本人であることが確認
できる書面に記載され
ているとおりに楷書で
ご記入ください。
私は、上記の者を代理人として定め、次の権限を委任します。
記
２０１６年６月１６日に開催する住友理工株式会社第１２８期定時株主総会
（その延会または継続会を含む）に出席し議決権を代理行使すること、およびこ
委任状の作成日をご記
入ください。
れに付帯関連する一切の件
以
２０１６年
朱肉を用いて押印くだ
さい。（浸透印不可）
６月１５日
所）名古屋市港区＊＊丁目＊＊＊番地
（氏
名）住友花子
住友
（住
認
（株主番号
（所有する議決権の個数
（所有株式数
※
上
１２３４５６７８）
１００個）
１０，０００株）
印
招集ご通知と一緒にご
送付させていただいて
おります議決権行使書
用紙の内容を楷書で書
き写してください。
当日は、運転免許証その他代理人ご本人であることを証する書面および議決権行使書用紙を
ご持参ください。
（Ｍ１０５２）

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