空き家バンク利用者カード記入例

様式第8号(第7条関係)
空き家バンク利用者カード
利用者登録番号
フリガナ
カミ
サブロウ
氏 名
香美
三郎
住 所
〒669 - ****
東京都東京市東京町東京 3 丁目 *** - **
氏
家族構成
連 絡 先
※
名
生年月日
性別
続柄
職業(学生の場合は学年)
香美
三郎
S55 年 5 月 5 日 男
本人 会社員
香美
花美
S55 年 3 月 3 日 女
妻
自営業
香美
花朗
H18 年 1 月 1 日 男
子
学生
年
月
日
年
月
日
電話番号 06- **** - ****
ファクシミリ
06- **** - ****
携帯番号 090 - **** - ****
その他連絡先
なし
Eメール Kami-saburou@town.mikata-kami.**.**
(具体的にご記入ください。)
移住理由
アウトドア関係の事業で起業をしたいと考えていたところ、小代区や村岡区
の素晴らしい自然に出会え、足を運ぶうちに移住の決心がついた。
移住の時期
□今すぐ移住したい
□移住時期(
年
賃貸・購入の別 □賃貸希望
賃
賃
貸
☑今後1年以内に移住したい
月頃)□将来的に移住を考えている
☑購入希望
料
賃貸期間
□どちらでも
1箇月当たり
約
円 ~
円
年
の場合 上記以外の
希望条件
希望条件
売
買
の場合
受付日 ※
結 果
売買価格
3,500,000 円 ~ 4,500,000 円
上記以外の
希望条件
年
月
特になし
日
登録日
※
年
月
日
有効期間
※
年
月
日
※ □
契約成立日
年
月
日
□
登録取消日
年
月
日
(理由
注意 1 ※欄は記入しないでください。
)