※受験番号 平成 28 年度 １ 消費生活相談員資格試験 （ 写 真 ） 縦 3.0 ㎝×横 2.5 ㎝ 試験を実施す る登録試験機 関 独立行政法人国民生活センター 受験希望地 希望する受 験地を 1 つ ◯で囲んで ください。 （第 1 次試験） 1.北海道（札幌市） 4.秋田県（秋田市） 7.石川県（金沢市） 10.愛知県（名古屋市） 13.和歌山県（和歌山市） 16.高知県（高知市） 19.宮崎県（宮崎市） （第 2 次試験） 1.北海道（札幌市） 4.大阪府（大阪市） ２ 受験申込書 2.岩手県（盛岡市） 5.埼玉県（さいたま市） 8.長野県（長野市） 11.大阪府（大阪市） 14.島根県（松江市） 17.福岡県（福岡市） 20.沖縄県（那覇市） 2.東京都（区部） 5.福岡県（福岡市） 3.宮城県（仙台市） 6.東京都（区部） 9.静岡県（静岡市） 12.兵庫県（神戸市） 15.広島県（広島市） 18.熊本県（熊本市） ＊この枠は指定し た写真サイズとは 異なっていますが、 この枠内に貼付し てください。 3.愛知県（名古屋市） （ふりがな） ３ 氏 名 ４ 性 別 □ 男 現 ７ 住 所 女 ５ 生 年 大・昭・平 年 月 日 (西暦 年) 月 日（ 歳） 都道 府県 （ふりがな） ６ □ 電話番号 （ ※日中に連絡のつく連絡先 ） 電話番号 （ ） 試験の一部免除の申請（注１） 有 （ □ 規則第８条の８第１項に基づく場合＜区分Ａ、Ｂ、Ｃ＞ ） （ □ 規則第８条の８第２項に基づく場合＜区分Ｄ＞ ） □ ※「有」にチェックを入れた方は、区分に合わせて必要書類を裏面にのり付けしてください。 □ ８ 無 「消費生活専門相談員」資格保有の有無 □ 有（登録番号 ） □ 無 平成２８年 独立行政法人国民生活センター 殿 上記のとおり、申込みを行います。 注１ 受 験 手 数 料 払 込 票 貼 付 欄 払込票が用紙から はみ出る場合は横 向きに貼ってくだ さい。 月 日 氏名 有の場合は、 「第８条の８第１項に基づく場合」か「第８条の８第２項に基づく場合」の いずれかにもチェックを入れること。 また、当該試験の免除を申請する者は、消費者安全法施行規則第８条の８の規定に該当 する者であることを証する書類を添えること(受験要項 8 頁参照)。 【第８条の８第１項に基づく場合（現職の消費生活相談員又は一定の実務経験を有する者 を対象とする免除措置）】 以下のいずれかに該当する者。 区分Ａ受験申込書を提出する際現に地方公共団体における消費生活相談の事務に従事し ている者 区分Ｂ受験申込書を提出する際現に、地方公共団体の消費生活相談員として任用されるこ とが既に決定されている者 区分Ｃ受験申込書を提出した日から遡って５年間において、地方公共団体における消費生 活相談の事務に通算して１年以上従事していた者 【第８条の８第２項に基づく場合（現行３資格保有者を対象とする免除措置） 】 区分Ｄ３資格保有者について、景表法等改正等法附則第３条第２項に規定する内閣総理大 臣の指定する者が実施する講習会の課程を修了した者。 備考 ※印欄には記載しないこと。 必要書類 添付欄（のり付け）
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