※開催要項をよくお読みいただきお申込み願います。 1.一般申込覧 受付番号 作品の種類 申込み区分 個人 ・ 団体(施設名等: ) 絵画 ・ 書道 ・ 写真 ・ オブジェ(陶芸含) 【該当する種類に○をつけて下さい】 作 品 名 男 ・ 女 フリガナ 作者氏名 住 所 〒 障害の種類 日生 )才 — TEL: FAX: (個人・団体) いずれかに○ 大正・昭和・平成 年 月 ( ( ( ) ) ※施設・団体の場合は担当者名を記入して下さい。→ 知的 ・ 自閉症 ・ その他( ) 2.過去に本展で3回以上入選された方のみ記入願います。 氏名: 特別(招待)展示を ( 希望する ・ 希望しない )←【いずれかに○をつけて下さい】 第 9 回 ふれあいアート展 作品裏面貼付票 受付番号 フリガナ 氏 フリガナ 名 作 品 名 施設団体名 作品の種類 (施設・団体の方のみ記入して下さい) 絵画 ・ 書道 ・ 写真 ・ オブジェ(陶芸含) 【該当する種類に○をつけて下さい】 第 9 回 ふれあいアート展 作品受付証 受付番号 ※作品返却時にお持ち下さい。 フリガナ 氏 作 品 名 名 応募作品を受付けました。 平成28 年 作品の種類 月 絵画 ・ 書道 ・ 写真 ・ オブジェ(陶芸含む) 【該当する種類に○をつけて下さい】 日 一般社団法人愛知県知的障害児者生活サポート協会
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