※開催要項をよくお読みいただきお申込み願います。 １．一般申込覧 受付番号 作品の種類 申込み区分 個人 ・ 団体（施設名等: ） 絵画 ・ 書道 ・ 写真 ・ オブジェ（陶芸含） 【該当する種類に○をつけて下さい】 作 品 名 男 ・ 女 フリガナ 作者氏名 住 所 〒 障害の種類 日生 ）才 — TEL: FAX: （個人・団体） いずれかに○ 大正・昭和・平成 年 月 （ （ （ ） ） ※施設・団体の場合は担当者名を記入して下さい。→ 知的 ・ 自閉症 ・ その他（ ） ２．過去に本展で３回以上入選された方のみ記入願います。 氏名： 特別（招待）展示を （ 希望する ・ 希望しない ）←【いずれかに○をつけて下さい】 第 9 回 ふれあいアート展 作品裏面貼付票 受付番号 フリガナ 氏 フリガナ 名 作 品 名 施設団体名 作品の種類 （施設・団体の方のみ記入して下さい） 絵画 ・ 書道 ・ 写真 ・ オブジェ（陶芸含） 【該当する種類に○をつけて下さい】 第 9 回 ふれあいアート展 作品受付証 受付番号 ※作品返却時にお持ち下さい。 フリガナ 氏 作 品 名 名 応募作品を受付けました。 平成２8 年 作品の種類 月 絵画 ・ 書道 ・ 写真 ・ オブジェ(陶芸含む) 【該当する種類に○をつけて下さい】 日 一般社団法人愛知県知的障害児者生活サポート協会
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