FAX:03-3450-2933(郵送でも構いません) P

FAX: 03-3470-2975 ( 郵 送 で も 構 い ま せ ん )
(公社)日本食品衛生学会 事務局行
第 19 回 特 別 シ ン ポ ジ ウ ム ・ 参 加 申 込 書
[ 平 成 28 年 9 月 9 日 ( 金 曜 日 ) ]
正 会 員
参 加 費 : 3,000 円
学生会員
参 加 費 : 1,000 円
会員番号
会員名
在籍
〒
ご住所
TEL
参 加 費 : 3,000 円
賛助会員
FAX
購 読 会 員 参 加 費 : 5,000 円
会員番号
会員名
〒
連絡先
TEL
FAX
(ふ り が な )
参加者名
非
会
員
参 加 費 : 5,000 円
学 生 は 1,000 円
(ふ り が な )
参加者名
在籍
〒
連絡先
TEL
請求書
要
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・
不要
備考
上記該当欄にご記入下さい。
(ど ち ら か を ○ で 囲 ん で く だ さ い 。)