口 ,000円

会員番号
整理番号
寄付金
収受
領収書
発行
登録証
発行
※こちらの欄は記入しないでください。
天王寺動物園サポーター申込書<個人>
新規 ・ 継続
ふりがな
性別
男 ・ 女
年齢
才
お名前
会員番号
(継続の方は、前回の
番号をご記入ください)
〒
ご住所
都道
府県
お電話番号
(
)
FAX番号
(
)
※①必須
メールアドレス
市町
村
はっきりとご記入ください。 (例:「 - と _ 」,「aとu」など)
※②保護者
氏名
サポート口数
(一口5,000円)
口
,000円
※①お知らせはメールで配信させていただきますので、必ずご記入ください。
※②未成年の方のお申し込みの場合のみ、必ず保護者の方のお名前をご記入ください。
太枠内にご記入の上、次のいずれかの方法でお申込みください。
①天王寺動物園入口にてお申込み
②現金書留にて登録費および申込書を郵送(※現金書留料金はサポーター様のご負担となります。)
※お申込時にいただいた個人情報は、サポーター登録に関する事務手続きや催し物案内等のサポー
ター各位へのご連絡等にのみ使用いたします。なお、サポーター各位の事前の承諾なしに、個人情報
を第三者へ提供することはありません。