Anmeldung - KjG Regensburg

Anmeldung
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THEMENTAG
04.06.2016
NameTeilnehmer*in:__________________________________________________
Geburtsdatum:______________________________________________________
Anschrift: ________________________________________________
Telefon:____________________________________________________________
Notfallnummer/n (Kontaktperson):
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eMail:_____________________________________________________________
Allergien/Krankheiten:________________________________________________
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Vegetarier/in
ja
O
nein
O
Schwimmer/in
ja
O
nein
O
Hiermiterkläreichmicheinverstanden,dassBilderdievonderobengenanntenPersonimRahmenderVeranstaltungerstelltwerden,fürdieÖffentlichkeitsarbeitdesKjGDVRegensburggenutzt werdendürfen. (Solltediesnicht zutreffen, kontaktieren Sie bitte den Veranstalter)
Ort/Datum:_____________________________________________________________
UnterschriftTeilnehmer*in:_______________________________________________
UnterschriftErziehungsberechtigte*r:____________________________________