Antrag Forderungseinzug / Inkasso Hiermit beauftrage(n) ich/wir Name oder Firma: ____________________________________________________________ Vertretungsberechtigter: ____________________________________________________________ Anschrift: ____________________________________________________________ Tel.: ____________________________________________________________ Fax: ____________________________________________________________ E-‐Mail: ____________________________________________________________ Mobil-‐Tel.: ____________________________________________________________ die Rechtsanwaltskanzlei Scharf, Am Wippeteich 30, 34369 Hofgeismar, mit der Einziehung der nachfolgend bezeichneten Forderung. Ein Mandatsverhältnis kommt erst durch die schriftliche Annahme (per Brief, Fax, E-‐Mail) dieses Antrags durch die Kanzlei und Unterzeichnung einer Vollmachtsurkunde durch den Auftraggeber zustande. _________________________________________ _________________________________________ Ort, Datum Unterschrift (Stempel) Um die Berechtigung der offenen Forderung zu prüfen und die Forderungsbetreibung so effektiv als möglich gestalten zu können, sind Informationen über die Person des Schuldners, den zugrundeliegenden Vertrag und Ihre bisherige Geschäftsbeziehung nötig. Kenntnisse über bekannte Vermögenswerte des Schuldners oder vertraglich vereinbarte Sicherungsmittel erhöhen die Erfolgsaussichten einer gerichtlichen Durchsetzung der Forderung und der sich anschließenden Zwangsvollstreckungsmaßnahmen. Um verzögernde Rückfragen im Laufe des Verfahrens zu vermeiden, bitten wir Sie, dieses Formular so vollständig als möglich auszufüllen. Sollten Sie darüber über Informationen verfügen, die im Zusammenhang mit dem betreffenden Anspruch bzw. mit Ihrer Geschäftsbeziehung zum Schuldner stehen, bitten wir darum, diese auf einem gesonderten Blatt ebenfalls beizufügen. Zutreffendes umseitig bitte ankreuzen und wenn möglich mit Belegen versehen. _________________________________________________________________________________ Rechtsanwaltskanzlei Scharf• Christian Scharf • 34369 Hofgeismar Tel.: 05671 509 41 77 •Fax: 05671 509 41 78 • Email: scharf@rechtsanwaltskanzlei-‐scharf.de 1 1. Vertragsabschluss a) Datum (Zugang, An-‐, Abnahme) __________________________________________________ b) mündlich schriftlich Annahme der Warenlieferung mängelfreie Abnahme des Werkes c) wer hat den Vertrag geschlossen? auf Gläubigerseite Verbraucher/Privatperson auf Schuldnerseite Unternehmer (§ 14 BGB) Unternehmer (§ 14 BGB) Verbraucher/Privatperson Einzelkaufmann (e.K.) GmbH KG GmbH & Co. KG AG Einzelkaufmann (e.K.) GmbH KG GmbH & Co. KG AG Vertretungsberechtigter: Vertretungsberechtigter: d) Vertragsgegenstand: (kurze Beschreibung, z. B. Kaufvertrag, Darlehnsschuld, Werkvertrag, Warenlieferung, Handwerkerleistung, Mietforderungen, etc.) e) Allgemeine Geschäftsbedingungen (AGB) Gläubigerseite Schuldnerseite bei Vertragsabschluss ausgehändigt bei Vertragsabschluss ausgehändigt auf sonstige Weise bekannt auf sonstige Weise bekannt f) Kostenvoranschlag ja eingehalten nein nicht eingehalten g) vereinbartes Lieferdatum eingehalten nicht eingehalten wenn nicht, welches Datum: ___________________________ h) vereinbarte Lieferbedingungen: eingehalten nicht eingehalten wenn nicht, welche Abweichungen: ______________________________________________________________________________________________ 2 2. Stand der Forderung a) Mahnungen ja nein mündlich Anzahl, Datum:______________________________ schriftlich Anzahl, Datum:______________________________ b) Beginn des Zahlungsverzugs automatischer Verzugseintritt nach 30 Tagen (bei Verbrauchern nur, wenn hierauf ausdrücklich hingewiesen wurde) verkürzter Verzugseintritt (nur, wenn hierauf ausdrücklich hingewiesen wurde) Beginn des Verzugseintritts nach erster Mahnung c) bisheriges Vorbringen des Schuldners gegen den Anspruch: (mit Datum und Argumenten, evtl. gesondertes Blatt benutzen) 3. Geschäftsbeziehung a) Dauer der Geschäftsbeziehungen erster längerer geschäftlicher Kontakt, seit:______________________________________________ frühere Zahlungsschwierigkeiten: ja nein b) Branchenzugehörigkeit des Schuldners ____________________________________________________________________________________________ c) Informationen über die Liquidität des Schuldners ____________________________________________________________________________________________ evtl. drohende Insolvenz des Schuldners seit: ________________________________________ 3 4. Sicherungsmittel: (genau bezeichnen) a) Lieferung unter Eigentumsvorbehalt (EV) einfacher EV verlängerter EV weitergeleiteter EV nachgeschalteter EV b) Sicherungsübereignung Sicherungsabtretung ____________________________________________________________________________________________ c) Pfandrechte ____________________________________________________________________________________________ d) Sicherungsabtretung ____________________________________________________________________________________________ e) Bürgschaften (Adresse des Bürgen, Art und Höhe der Bürgschaft _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ f) Garantien _____________________________________________________________________________________________ g) bestellte Grundpfandrechte ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ 5. Vermögen des Schuldners (soweit bekannt) Forderung gegen Dritte (Bank, Arbeitgeber, Auftraggeber, etc.) Sachwerte ____________________________________________________________________________________________ Immobilien _____________________________________________________________________________________________ 4
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