RMA Formular (pdf / 200 kB) - Arno

RMA ‐ Nr.
Wird von AFM Arno Fritz ausgefüllt
RMA Antragsformular Zur Reparatur‐Abwicklung benötigen Sie von uns eine gültige RMA‐Nummer! Rücksendung an: AFM Arno Fritz GmbH RMA Am Gewerbering 7 1 Faxen Sie das Formular vollständig
ausgefüllt und unterschrieben an: 78570 Mühlheim a. d. Donau GERMANY +49 (0)7463 99307 66 oder per Mail als pdf‐Datei an: info@arno‐fritz.com 2 AUFTRAGSDATEN Sie erhalten dieses Antragsformular mit RMA‐Nummer von uns zurück
Kunden‐Nr. Rechn‐Nr. Rechn‐Datum
3 Legen Sie das Antragsformular mit RMA‐Nummer der Rücksendung bei
KUNDENDATEN Name Firma 4 Kennzeichnen Sie die Retourenware gut sichtbar mit der RMA‐Nummer
Straße/Hausnr. PLZ / Ort Wichtige Hinweise Tel. Fax E‐Mail RMA‐ARTIKEL / RÜCKGABEGRUND Defekt Falschlieferung Falschbestellung Reparatur/KVA Bitte senden Sie die reklamierte Ware trans‐
portgerecht verpackt ans Werk zurück. Für Transportschäden durch unzureichend verpackte Ware übernimmt der Kunde selbst die Haftung. Die Retourenware ist franko ins Werk bzw. Lager zu liefern. Die Mitnahme kann nach vorheriger Abstimmung im Rahmen einer Auslieferung durch unsere Fahrzeuge kostenlos erfolgen. Sonstiges Im Falle einer unberechtigten Reklamation ist die Rücksendung der von Ihnen reklamierten Ware kostenpflichtig. Art.‐Nr. Fehlerbeschreibung ( Zwingende Angabe )
Die Zuteilung einer RMA‐Nummer ist nur für die Rücksendung der Ware gültig, sonstige Zusagen sind hiermit nicht verbunden. Über die weitere Abwicklung und Kosten‐
zuordnung eines Vorgangs wird je nach Sachlage gesondert entschieden. AFM Arno Fritz GmbH !!! BEI GEBRAUCHTER WARE BITTE DEKONTAMIMATIONSZERTIFIKAT AUSFÜLLEN !!!
Mit meiner Unterschrift akzeptiere ich die AGBs, einzusehen unter www.arno‐fritz.de. Ort/Datum Unterschrift Am Gewerbering 7 78570 Mühlheim a. d. Donau GERMANY Tel. +49 (0)7463 99307 60 Fax +49 (0)7463 99307 66 info@arno‐fritz.com www.arno‐fritz.de Dekontaminations-Zertifikat/
Hygiene-Unbedenklichkeitsbescheinigung
Bitte stellen Sie sicher, dass diese Bescheinigung JEDEM Produkt bzw. Produktlos beigefügt ist!
Artikelbez.: _________________
REF: _____________
LOT: _____________
Ich bestätige hiermit, dass (zutreffendes bitte ankreuzen):
 das anbei liegende Medizinprodukt NICHT mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten in
Kontakt gekommen ist und somit hygienisch unbedenklich ist. Dies wird durch Unterschrift
(s.u.) bestätigt.
 das anbei liegende Medizinprodukt während der Anwendung mit Blut oder anderen
Körperflüssigkeiten in Kontakt gekommen ist. Das Produkt wurde gereinigt und folgendermaßen dekontaminiert:
o Dampfsterilisation (3 Min. bei 134 °C, bzw. 15 Min. bei 121 °C)
o Anderes validiertes Verfahren (bitte angeben) ______________________
 das anbei liegende Medizinprodukt NICHT dekontaminiert werden konnte und
kontaminationssicher verpackt ist.
Begründung:________________________________________________________________
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Rücksendung an folgende Adresse:
ARNO FRITZ GMBH
Am Gewerbering 7
D.78570 Mühlheim a. d. Donau
Tel. +49 (0) 7463 / 99307-60
Bei Rückfragen nehmen Sie bitte Kontakt mit unserem Customer Service auf.
____________________________________________________
Name/Abteilung/Klinikstempel/Datum/Unterschrift/Telefonnummer
16/05/2013/US

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