補助金支払請求書 (PDF : 27KB)

別記第７号様式（第 12 条関係）
やまぐち三世代同居・近居住宅支援事業補助金支払請求書
平成
山口県知事
年
月
日
様
申請者
住所
ふりがな
氏名
（電話番号
印
）
平成
年
月
日付け平
住宅第
号をもって額の確定のあったやまぐ
ち三世代同居・近居住宅支援事業補助金について、やまぐち三世代同居・近居住宅支援
事業補助金交付要綱第 12 条の規定により、下記のとおり請求します。
記
請求金額
交
付
確
既
今
差
決
金
定
定
交
回
引
付
請
求
残
円
額
円
額
円
額
円
額
円
額
円
振
振
込
銀
行
口
座
区
分
口
座
（カタ
名
義
カナ）
込
先
銀行
金庫
組合
１
２
普通預金
当座預金
口座番号
支店（支所）
出張所

Download Report