平成２８年度 別府大学短期大学部 保育士資格取得特例講座申込書 印 フリガナ 性別 男 ・ 女 氏名 昭和 ・ 平成 年 月 日 生年月日 現住所 平成 年 月 日 〒 顔写真 - 縦4.5㎝ ＴＥＬ - 携帯TEL - - 横3.5㎝ - ｅ－ｍaｉｌ 年 月 最終学歴 年 月 勤務先名（受講申込時に勤務している場合のみ記入） ※平成28年度開設の受講希望の特例教科目に○印を記入してください。 希望 （ ○ ） 特例教科目 開設年月日 福祉と養護 平成２６年度終了 相談支援 平成２７年度終了 保健と食と栄養 平成２７年度終了 乳児保育 平成２８年８月１６日（火）・１７日（水）・１８日（木）・１９日（金） ※ 28年度再開講の「福祉と養護」を受講の場合は、別途「福祉と養護」受講申込書・受講票の提出が 必要です。 注意事項 １．記入にあたっては、黒のボールペンを使用し、楷書で記入してください。 ２．受講申込必要書類に漏れがないようにしてください。 （必要書類：①受講申込書 ②受講票 ③幼稚園教諭免許状の写し ④受講料振込の領収証のコピー） なお、平成26年度又は27年度から受講された方については、①③の書類の提出は不要です。 受付番号 大学記入欄 申込書受付日 受講料確認欄 書類確認欄 受講票送付日 平成２８年度 別府大学短期大学部 保育士資格取得特例講座受講票 昨年と同写真、可 受 講 票 顔写真 縦4.5㎝ フリガナ 性別 氏 名 男 ・ 女 横3.5㎝ 受講番号 (本学記入欄) 生年月日 昭和 ・ 平成 年 月 日 勤務先名 特例教科目名 時限 時間 １限 9:00～10:30 ２限 10:40～12:10 ３限 13:00～14:30 ４限 14:40～16:10 ５限 16:20～17:50 乳児保育 ８月１６日（火） ８月１７日（水） ８月１８日（木） ８月１９日（金） ８月２２日（月） （予備日） ※授業・小テスト等の時限については、未定です。 特例教科目名 時限 時間 １限 9:00～10:30 ２限 10:40～12:10 ３限 13:00～14:30 ４限 14:40～16:10 ５限 16:20～17:50 ※授業・小テスト等の時限については、変更する場合があります。 車両駐車許可証 車両駐車許可証が必要の 方のみ記入ください。 必要 ・ 不要 車種 色 ナンバー ※２６・２７年度に受講された方についても記入願います。 《注意事項》 １．写真貼付のうえ、太枠線内（氏名、フリガナ、生年月日、勤務先）を記入し、車両駐車許可証の必要 の有無について○印を付けてください。 ２．受講料振込確認後、本票のコピーを送付いたしますので、受講時に受付にて受講番号および氏名を 申し出ください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
