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第 41 回(2016)千葉県ジュニアテニス選手権大会申込書
(同サイズのコピーのみ可)
Ｄ
ダブルス
＜性別を○で囲む＞
男子・
女子
＜申し込み年令を〇で囲む＞
◆ 年齢区分基準日
2016 年 12 月 31 日現在の満年令
◆ 注意･･･シングルスとダブルス両方に出る場合は、同一年令区分で出る事。
（違った場合は失格になります）
※ 実年令区分より上の年令区分で出る場合はこの中に〇をして下さい
（早生まれの方で、学年に合わせて上で出る場合も〇を入れる）
・18 歳以下
・16 歳以下
・14 歳以下
・12 歳以下
（生年月日は必ず西暦で記入して下さい）
個人登録番号
フ
リ
ガ
氏
ナ
名
生年月日（西暦）
年
月
団体内順位
日
年
月
位
日
位
所属団体名
（クラブ・学校）
〒
〒
所属団体住所
Tel：
在
学
校
（
Tel：
）
学年）
〒
宅
住
）
名
小・中・高（第
自
（
小・中・高（第
学年）
〒
所
Tel：
携帯：
（
）
Tel：
携帯：
申込責任者（指導者又は保護者）ペアのどちらかで可
（お預かりした個人情報は、この大会以外の目的では使用致しません。）
（
）
印
○

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