市営住宅一時使用申請書
私は、平成
年
月
日の震災・火災により被災し、居住するところが無きため、
木更津市営住宅を一時使用したく、関係書類を添付し下記のとおり申込み致します。
申請者住所
千葉県木更津市○○１丁目１番
申請者氏名
木更津 太郎
印
入
氏
名
木更津 太郎
木更津 花子
続
申請者
妻
柄
連絡先
Tel
○○○－○○○○－○○○○
居 家 族 一 覧
生年月日
S○○.○.○
S○○.○.○
勤務先等
備考