誓 約 書
平成
年
月
日
伊 丹 市 教 育 委 員 会 様
私は、平成２８年度伊丹市奨学金を申請するにあたり、
平成２８年度兵庫県高等学校教育振興会奨学資金貸与事業を申請中である
平成２８年度兵庫県高等学校教育振興会奨学資金貸与事業の対象外である
（対象外である理由：
）
平成２８年度兵庫県高等学校教育振興会奨学資金貸与事業を申請し対象外と
なった
（該当する項目に☑印を記入）
ことを申し立てます。
なお、平成２８年度兵庫県高等学校教育振興会奨学資金貸与事業の認定を受けた場
合は、平成２８年度伊丹市奨学生の申請を取り下げすることを誓約いたします。
申請者住所
申請者氏名
㊞
上記申請者について、兵庫県高等学校教育振興会奨学資金貸与事業に（申請中である・
対象外である・申請し対象外となった ）ことを証明いたします。
（該当する項目に○印をつける）
学校名
学校長名
印

在園 ・通学付添証明書

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