治
癒
証
明
書
組
幼児名
上記の幼児は
水痘
麻疹
流行性耳下腺炎
その他感染症（
インフルエンザ（
型）
風疹
）
が治癒し、伝染の恐れがないことを証明いたします。
木の実幼稚園長
平成
様
年
月
日
所在地
医療機関名
主治医氏名
印

保育料等減免措置に関する調書

「感 染 症 治 癒 証 明 書」

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入 園 願 書 - 学校法人野の花学園 西方いずみ幼稚園