平成 2７ 年度
桐光学園みどり幼稚園幼児教室
入室申込書
ふりがな
性別
幼児名
生年月日
平成
年
月
日生
２歳児 ・ ３歳児
ふりがな
保護者名
〒
住 所
電話番号
携帯電話
＊病歴・アレルギー等 お預かりするに当たって配慮が必要なこと
連絡事項
桐光学園みどり幼稚園
〒214-0021
川崎市多摩区宿河原 3-6-9
℡ 044（911）3227