申込書(55.9KBytes)

平成２８年度徳島県地域防災推進員養成研修（短期講座）
受講申込書
申込み期限：平成２８年５月３１日（火）当日必着
（ふりがな）
性別
氏名
※　男　・　女
〒
自宅の
現住所
通知等
送付先
※「自宅の現住所」以外への送付を御希望の場合は記入してください。
〒
生年月日 ※ 昭和・平成　年　月　日電話番号
会場①徳島
受講希望会場
（希望順位を１～３の数字で
記入してください）
会場②美馬
会場③海陽
（記載上の注意）※印の箇所は，いずれかを○をつけてください。
【普通救命講習の受講について】
防災士資格の取得を希望する方は，消防署等が実施する普通救命講習を修了し，防災士認証
登録時に有効期限内の修了証を取得していることが必須となります。
修了証をお持ちでない方は，地元の消防署等で講習を受講するか，県立防災センターで次の
日程により実施する講習を受講してください。
受講希望の有無
（いずれかに○を記入）
希望する　・　希望しない
普通救命講習の受講を希望する方は，受講したい日をお選びください。
なお，定員の関係により，第１希望の日に受講いただけない場合もありますので，なるべく
複数日を選択の上，希望順位（１～５）の御記入をお願いします。
日程
時間
場所
定員
６月４日（土）
13:00～16:00
県立防災センター
２５名
６月５日（日）
13:00～16:00
県立防災センター
２５名
６月１１日（土）
13:00～16:00
県立防災センター
２５名
６月１２日（日）
13:00～16:00
県立防災センター
２５名
６月１８日（土）
13:00～16:00
県立防災センター
２５名
希望順位
（１～５の数字で
御記入ください）

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