エントリー用紙 - 九重森林公園

九重チャレンジ
第 10 回
主催
r” REGGE
協力
ACHARM , AZAP , TREASURE HOUSE
開催場所
九重森林公園スキー場
日程
2016年2月14日(日)
大会スケジュール
7:30 ~ 8:30
定員
フリースタイルスキークラス 20名、ビギナークラス 25名、
受付
, SADIS
, Players 3S
8:30 ~ 9:30
ミドルロー 25名、ミドルハイ
公開練習
, supplay
9:45~
開会式
25名 、スペシャルクラス 25名
決勝
スキー4位まで、スノーボード8位まで決勝進出
エントリー費
2月11日まで
¥3,000
決勝トーナメント方式 予定
2月12日以降
¥3,500(空きがある場合のみ)
(エントリー者は、別途¥3、500で滑走できます)
申し込み方法
下記エントリー用紙に必要事項を記入の上、各窓口へ提出もしくは FAX をお送りください。
FAX の場合は、必ず確認の電話をしてください。確認電話をもって受付完了と致します。
FAX締切りは、2月11日(木曜)
17:00まで!
締め切り前でも、定員になり次第受付を終了させていただきます。
ご不明な点は、r”REGGE(レッジ)
【注意事項】
:
097-552-7071
までお問い合わせ下さい。
大会開催中、天候等で予定進行が困難の場合や安全が確保されない場合、
主催者側の判断で予定変更,又は大会を中止する場合があります。その際、参加費の返金はできません。
エントリー用紙の FAX 番号・・・・・・・・・・・・
第 10 回
エントリー部門に○をしてください→
*
九重チャレンジ
097-552-7071
エントリー用紙
ビギナークラス(BOX&小キッカー使用。ストレートジャンプのみ)
* ミドルロークラス(BOX&小キッカー使用。スピンあり)
スノーボード歴
*
ミドルハイクラス(レール&大キッカー使用 OK。スピンは、360°程度)
*
スペシャルクラス
*
フリースタイルスキークラス
年
レギュラー
:
カナ
所属ショップ&チーム
氏名
男
住所
・
女
グーフィー
生年月日
:
:
年
月
日
(
歳)
〒
電話
携帯電話
メール
緊急連絡先(本人以外)
続柄
大会への意気込み:
【免責同意書・権利放棄書】
*必ずご記入下さい。
私は、今大会に参加するにあたり、下記に従うことを同意いたします。
1、私は、本大会への参加によって生じた損失・損害について、主催者・開催会場など、競技関係者、役員、従業員に対して、
訴訟しないことを誓約し、ここに署名します。
2、私は、私の相続人・代理人にもこの免責同意書・権利放棄書に拘束されることを確認します。
3、大会中の写真や映像等は、主催者側が自由に使用することを許諾する。
記入日
年
月
<親権者の同意書>
*未成年者の方は必ず記入してください。
記入日
年
月
日
日
参加者署名
親権者署名