換 価 の 猶 予 期 間 延 長 申 請 書 年 月 日 墨田区長 あて 納税義務者（特別徴収義務者） 住(居)所 (所在地) 氏 名 ㊞ (名 称) 下記のとおり換価の猶予期間の延長を受けたく、別紙証明書を添付して申請します。 年度 期別 換 価 の 猶 予 期 間 の 延 長 を 受 け よ う と す る 税目 納 期 限 金 額 合 延滞 金額 税 額 摘 要 円 円 円 円 ・ ・ 円 円 円 円 ・ ・ 円 円 円 円 ・ ・ 円 円 円 円 円 円 円 円 計 年 月 日から 年 月 日まで 月間 期間 該当 条項 地方税法第15条 第 項 第 号 理由 金 額 年月日 税 額 納 付 ︵ 納 入 ︶ ︵ ︶ 納 入 計 ・ ・ 金 額 換 価 の 猶 予 金 額 の 納 付 滞 納 処分費 予 定 年月日 延 滞 金 税 額 延 滞 金 1 円 円 ・ ・ 7 円 円 ・ ・ 2 円 円 ・ ・ 8 円 円 ・ ・ 3 円 円 ・ ・ 9 円 円 ・ ・ 4 円 円 ・ ・ 10 円 円 ・ ・ 5 円 円 ・ ・ 11 円 円 ・ ・ 6 円 円 ・ ・ 12 円 円 ・ ・ 円 円 計 画 合 計 均等割によることができない事由 担 保 提 供 有 無 事 由 差押解除申請 有 無 事 由 回
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