（別紙様式２－①） 研修受講証明書 個人に関する事項（本人が記入すること） フ リ ガ ナ 氏 （姓） （名） 印 名 生 年 月 日 年 月 日 年 月 日 介護支援専門 員登録番号 主任介護支援専 門員研修修了日 〒 住 所 連絡先電話番号 ― フリガナ 自 宅 ： － － 日中の連絡先： － － 勤務先名称 研修カリキュラム の写し 上記の者が、当団体主催による下記研修を受講したことを証明します。 【以下研修主催団体証明欄】 主催団体名 職印 日時 研修名 総時間数 平成 年 月 日
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