様式第１１号（第１２条関係） 船橋市防災士及び災害救援ボランティア育成事業補助金請求書 年 船橋市長 月 日 あて 住 所: 氏 名: 申請者 ㊞ 連絡先: 年 月 日付け船橋市指令第 号により補助金の交付が決定した防災士及び災 害救援ボランティア育成事業について、船橋市防災士及び災害救援ボランティア育 成事業補助金交付要綱第１２条の規定により、下記のとおり補助金を請求します。 指 指 令 年 令 請 月 番 求 日 年 号 船橋市指令（ 額 □ 防災士 【名 号 □ 災害救援ボランティア 称】 種 別 １． 普通 先 口 ）第 【支店名】 振 込 日 円 補 助 対 象 区 分 金 融 機 関 名 月 口 座 番 号 座 【フリガナ】 口 座 名 義 人 【氏 名】 ２. 当座
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