（様式第６号） 長期滞在児報告書 年 船橋市長 月 日 あて 所在地 施設の名称 施設の設置者 又は管理者 印 船橋市認可外保育施設指導監督実施要綱第６条第５項により、次のとおり報告します。 児童氏名 性別 保護者氏名 続柄 住 所 滞在期間 男・女 平成 電話番号 〒 平成 年 月 日から 家庭の状況 備 生年月日 考 ※家庭の状況欄は詳細に記入してください。 日間滞在中 年 月 日( 歳)
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