第２号の２様式（第６条関係）
平成
年
月
日
目黒区長 宛て
平成２８年度目黒区住宅用新エネルギー及び省エネルギー機器設置費助成金
申請取り下げ書
平成２８年度目黒区住宅用新エネルギー及び省エネルギー機器設置費助成金交付要綱
第４条の規定に基づき申請いたしました、下記の交付申請について、取り下げをお願い
します。
記
申請者
住所
氏名
印
申請種別
以
上