出願書類確認票 受験番号 ※記入不要 提出した書類はすべて☑して提出してください。 【環境共生学専攻社会人特別選抜入試】 ☑ ダウン 各自 ロード 用意 提出書類 □ 出願書類確認票 ○ □ 入学志願票 ○ □ 履歴書 ○ □ 入学志願者調書 ○ □ 推薦書 ○ □ 研究計画書 ○ □ 研究業績書 ○ □ 卒業（修了）証明書または卒業（修了）見込証明書 ○ □ 成績証明書 ○ □ 検定料振込用紙／受験票（A票：提出用） □ 返信用封筒（受験票送付用） ○ □ 大学院出願資格認定書（該当者のみ） ○ □ 卒業証書の公証書（※該当者のみ） ○ □ パスポートコピー貼付書（外国人志願者のみ） □ 日本語の学力証明書のコピー（外国人志願者のみ） 備考 本紙 ○ A票部分のみ切り取って提出 ○ 長形3号に住所・氏名を記入 の上、82円切手を貼付 ※中国大陸の大学を卒業した者 所定の用紙にコピーを貼付 ○ 必須ではありません 【出願者情報】 出身大学 外国語 受験科目 専門科目 大学・大学院 学部・研究科 学科・専攻 20 年 月 卒業（修了） ・ 卒業（修了）見込 ☑ 課程 専攻 博士後期課程 環境共生学専攻 氏名 【①合格通知 ②入学手続書類 送付用宛名ラベル】 以下①に 『合格通知』送付先、②に『入学手続書類』送付先（国内に限る）を記入してください。 なお出願手続後、変更があった場合は必ずご連絡ください。「殿」は「行」等に訂正しないで結構です。 ①＜合格通知送付用宛名ラベル＞ 〒 － ②＜入学手続書類送付用宛名ラベル＞ 〒 － 殿 ※ 殿 ※
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