平成 28 年度
セブ島英語研修
参加申込書（２次募集用）
平成 28 年度に実施するセブ島英語研修への参加を申し込みいたします。
尚、研修中は勉強に集中し、自ら健康管理に努め、現地語学学校の規則や引率教員の指導に従うことをお約束
いたします。
学年・組・番号
中学 ・ 高校
年
組
番
生徒氏名
保護者氏名
印
生年月日
平成
パスポート
（
年
月
）持っている（有効期限
日生 （８月７日時点の年齢
年
月
日）
・（
才）
）持っていない
【参加コース】
○
２週間コース（8 月 7 日～8 月 20 日）
※以下の質問にお答えください。
英検の取得級
級
その他検定等の級・スコアなど
（具体的にお書きください）
海外渡航歴
ある（
回）
・ ない
他の海外研修参加意思（高校生）
※尚、この用紙の提出で参加が確定したわけではありません。（申込人数が募集数を超えたときなど、参加者
のセレクションを行うことがあります。
）