愛知県食育推進ボランティア応募登録用紙（グループ登録）記入例 ① グループの代表者（県のホームページには掲載されません）フリガナタベマナブ性別氏名田部まなぶ男住所〒○○○－○○○○ 生年月日明・大・昭・平 ○○年 ○ 月 ○ 日 ○○市○○町１－２－３連絡先電話メールアドレスパソコン ○○○○－○○－○○○○ ○○○○－○○－○○○○ FAX ○○○○@○○○.△△.jp ○○○○@○○○.ne.jp 携帯 ※ご連絡のため、記入にご協力ください ○○○－○○○○－○○○○ 携帯電話＊該当する資格に○印を記入してください。その他、活動に生かせる資格や技能があれば記入してください。資格等・管理栄養士・栄養士・食生活改善推進員・その他（団体）＊該当する団体に○印を記入してください。・農村輝きネット・あいち・農業協同組合・漁業協同組合・生活協同組合・該当なし子供達の成長や一人暮らしの高齢者等にとって、心と体の健康に非常に重要であると思います経験・ので、自分の持っている知識をもっと地域の食育活動に役立てたいと思いました。応募動機今回、グループを結成したばかりなので、活動の実績はありませんが、今後、いろいろな活動を実施していきたいと思います。 ② 活動内容（県のホームページに掲載されます）グループ名（必須） D 生活習慣病予防栄養と調理 E F G 栄バ食養ラ材管ンの理ス選食び料方理講習 H エコク食品の安全 I J K 食食食品品中表衛毒示生キング L 地産地消生産加工 M N 農農林林水漁産業業体の験話学習 O 農産加工体験 P 食事マナ食文化 Q 地域食文化紹介 R 伝統料理紹介や調理実習 S クイズ T 絵本読み（例１）県内全域（例２）○○市 U 紙芝居その他 V W 演エ劇プロンシアター C 食生活指針の話ー全般 B 食事バランスガイドの話ッ A 食育の話活動市町村（必須） ○○○○○ X 歌 Y 踊り Z 食育講習会等企画上記の活動分野（A～Z）のうち、該当するものを記入してください。（必須） A、B、D、E、P、S、T 【活動紹介文】（必須）ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ活動依頼の参考や、自己 PR などの情報となります。（例）対象：子どもから大人までの全世代への活動ができます。障がい者の方に向けた活動も行っています。活動規模：少人数から大人数まで対応可能です（ご相談ください）。活動内容：管理栄養士の資格を生かした生活習慣病や、栄養管理、バランス食などの料理講習を行うことができます。グループで活動し、皆さんに分かりやすく伝えられるよう工夫しています。また絵本読み、クイズなどを利用した活動も行っています。 ③ 資料等の郵送先（どちらかに ○ を記入してください） ○ 代表者にまとめて送るメンバーに個別に送る裏面も御記入ください ④ その他のグループメンバー（県のホームページには掲載されません） ※１既存の名簿がある場合、別紙に名簿を添付しても結構です。 ※２所属しているボランティアメンバーで、すでに登録№をお持ちの方は、登録№と氏名を記載してください。（記載例）21099 食育太郎（登録№）氏名郵便番号住所（№○○○○） ○○○○－○○○○ ○○市○○町１－２－３田部たいぞう田部てるよ ○○○○－○○○○ ○○市○○町１－２－４田部ようこ ○○○○－○○○○ ○○市○○町１－２－５田部マッスル ○○○○－○○○○ ○○市○○町１－２－６電話ファックスパソコンアドレス ○○○○－○○－○○○ ○○○○－○○－○○○ ○ ○ ○○○○－○○－○○○ ○○○○－○○－○○○ ○ ○ ○○○○－○○－○○○ ○○○○－○○－○○○ ○ ○ ○○○○－○○－○○○ ○○○○－○○－○○○ ○ ○ 備考 ○○○○@○○○.△△.jp ○○○○@○○○.△△.jp ○○○○@○○○.△△.jp ○○○○@○○○.△△.jp ◇提供していただいたボランティア名簿をもとに、講師の依頼、活動サポートを行います。 ◇食育の推進活動に必要と判断される場合は、県内市町村の食育推進担当者とも共有することがあります。その際は別途御連絡しますので御承知ください。 ◇ボランティアの活動が本登録制度の趣旨に反すると食育推進課が判断した場合は、登録を取り消すことがあります。【送付・問合せ先】・最寄りの農林水産事務所（別紙「愛知県の農林水産事務所」を参照）へ送付してください。・名古屋市にお住まいの方や広域グループの方は、下記に送付してください。愛知県農林水産部食育推進課食育推進グループ（田中）〒460-8501 （住所記載不要）電話：052－954－6396 ＦＡＸ：052－954－6940 E-ｍａｉｌ：[email protected]