一般社団法人日本コミュニティ放送協会
賛助会員 入会申込書
申請日：平成　年　月　日
一般社団法人日本コミュニティ放送協会へ賛助会員入会を申し込みます。
法人・団体名
代　表　者
印
本社所在地
TEL：
FAX：
〒
ご　連　絡　先
（郵便物送付先）
ホームページ
TEL：
FAX：
http://
設立年月日
設立時資本金
事　業　内　容
連絡担当責任者として下記のものを登録することを申し添えます。
担当者氏名
役　職
Eメールアドレス
[JCBA事務局記入欄]
※受 付 日 ：平成　年　月　日
※入会承認日：平成　年　月　日
ＪＣＢＡ　2016

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