Tennisclub 76 Borgholz e. V. zu Hd. Hans Dunkel Hintere Str. 20 34434 Borgentreich Beitrittserklärung/Einzugsermächtigung _________________________________ Name Vorname ________________________ Wohnort _________________________________ Straße Nr. _________________________ Geburtsdatum Hiermit beantrage ich die Aufnahme als □aktives / □passives Mitglied ab Monat ________ 201_ Ich erkläre mich widerruflich damit einverstanden, dass meine/unsere Mitgliedsbeiträge jährlich vom Konto IBAN Nr.: ____________________________________ bei der ____________________________________ BIC: ____________________________________ abgebucht werden. Zur Zeit gültige Beiträge: aktiv bis 14 Jahre bis 18 Jahre Erwachsene Freizeitspieler/Auszub/Studenten Gast- Mitgliedschaft Passive Mitgliedschaft 18,00 € 24,00 € 60,00 € 30,00 € 30,00 € 18,00 € Borgholz, ________________________ Datum ______________________________ Unterschrift Mitglied _____________________________ Unterschrift Erziehungsberechtigter
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