Mitgliedsantrag Festausschuss Süchtelner Karneval 1960 e.V. Geschäftsstelle: Postfach 12 02 63 41720 Viersen Fax 02162 / 80271 E-Mail: [email protected] Mit der Zahlung des Jahresbeitrages erkenne ich hiermit meine Mitgliedschaft im Festausschuss Süchtelner Karneval 1960 e.V. an. Ich entscheide mich für folgende Mitgliedschaft: aktive Mitgliedschaft Jahresbeitrag 40,00 € Mitgliedschaft als Familie Jahresbeitrag 65,00 € passive Mitgliedschaft Jahresbeitrag 20,00 € Mitgliedschaft als Jugendlicher (16-18 Jahre) Jahresbeitrag 15,00 € Mitgliedschaft als Verein Jahresbeitrag 20,00 € Vorname, Nachname: Anschrift: __________________________________________ ____________________________________________________ Geburtsdatum: ________________________________________________ E-Mail-Adresse: _______________________________________________ Telefon/Handy-Nummer: _________________________________________ Süchteln, den _______________ Unterschrift: Ich möchte Vereinspost per E-Mail erhalten: Ja ___________________ Nein Informationen/Termine kannst Du auch unserer Homepage www.festausschuss-suechteln.de oder unserer FacebookSeite entnehmen. Festausschuss Süchtelner Karneval 1960 e.V., Postfach 12 02 63 41720 Viersen Fax 02162 / 80271 E-Mail: [email protected] Gläubiger-Identifikationsnummer: DE26FSK00000194859 Mandatsreferenz( dieses Mandat setzt sich aus Vorname und Nachnahme zusammen) SEPA – Lastschriftmandat Ich ermächtige den Festausschuss Süchtelner Karneval 1960 e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von den Festausschuss Süchtelner Karneval 1960 e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. In Zukunft wir der Mitgliedsbeitrag jährlich am 01.02. eingezogen. Hinweis: Ich kann innerhalb acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Name des Kontoinhabers : ___________________________________ Straße und Hausnummer : ___________________________________ Postleitzahl und Ort : ___________________________________ Kreditinstitut (Name und BIC ) : _______________________________________________ IBAN : DE _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ Datum, Ort und Unterschrift : ___________________________________________
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