試合経験が少ない方も気軽に参加できる交流戦です。日頃の練習成果の確認、 仲間との交流やルールの理解を深めてもらうことなどを目的に開催します。 対 象 障害のある方および家族・介助者 参加条件 ・体調および障害の自己管理ができている方 ・ボッチャのルールを理解している方 日 平成２８年５月２３日（月） 程 申込期間 ５月１日（日） ～ 時 １３：００ １７：００ 間 ～ ５月２２日（日） 参 加 費 ３００円（当日徴収いたします） 場 横浜ラポール 所 申込方法 メインアリーナ 必要事項を記入し、申込書を横浜ラポール総合受付に直接提出してください。 ※直接申込みが困難な場合は郵送、ＦＡＸでも受け付けます。 ≪注意事項≫ ・申込み後、キャンセルをされる場合は、必ず連絡をしてください。 ・交流戦中のけがなどについては、応急処置のみおこないますが、その後の対応については各自でお願い いたします。 問合せ先 横浜ラポール スポーツ事業課 ボッチャ交流戦 担当：熊谷・徳山 TEL：０４５－４７５－２０５０ FAX：０４５－４７５－２０５３ ボッチャ交流戦 参加申込書 ＊ ご自身で記入が難しい方は、代筆でもかまいません。ただし、本人承諾の上ご記入ください。 フリガナ 氏 参加経験 について 名 生年月日 西暦 年 〒 月 日 性 初参加 ・２回目以上 別 男 ・ 女 － 現住所 電話： 障害に ついて （ ） ＦＡＸ： （ ） 種別 肢体・視覚・聴覚・内部・知的・精神 ＊重複の方は複数に○をつけてください 等級 １・２・３・４・５・６ Ａ１・Ａ２・Ｂ１・Ｂ２ 級 障害名 障害の原因となった病名など ≪エントリー内容の確認≫ ➔ 立位 ・ 投球スタイルについて 座位（ランプス使用する・しない） ≪写真やビデオ撮影について≫ ➔ はい ・ 記録用に撮影することがあります。ご了承いただけますか？ いいえ ■上記のとおりボッチャ交流戦の申込みをします。 参加者本人署名 保護者署名（未成年の方のみ） ＊この個人情報は、当センター事業の目的以外で使用することはありません。
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